‘디지털헬스케어 실손보험 지급 청구 간소화 시스템 실증사업’은 대구·경북지역 의료 데이터 기반의 디지털헬스케어 솔루션 적용 및 실증 지원을 통해 실손보험 청구 시 소요되는 행정 비용과 소요 시간 절감 등 보험 청구 간소화 체계 구축을 위한 정부 주도 지원 사업이다. ‘대구경북 이지실손’ 플랫폼 구축으로 대구·경북지역 실손보험 가입자들의 미청구 실손의료보험금 감소로 이어져 실손보험 청구 관련 권익 증진이 기대되고 있다.
주요 사업 내용은 ▲사용자 보험 가입 유형별 실손보험 청구 가능 진료 건 분류 및 보험 청구 유형 자동 생성 기술 개발 ▲국내 전 보험사 보험약관 AI학습을 통한 사용자 보험 청구 시 예상 보험금 안내 및 수령받은 보험금의 적정성 담보 알고리즘 개발 ▲AI 기술을 활용한 처방약제비 영수증 이미지 데이터 프로세싱 처리 기술 적용 ▲대구·경북지역 의료데이터 기반 실손보험 지급 청구 간소화 시스템 적용 및 확산 등이다.
300개 이상의 대구·경북 소재 의료기관들이 참여하여 사용자의 진료정보가 보험 청구 데이터로 활용될 예정이다. 올해 1차년도(2023년)는 디지털헬스케어 실손보험 지급 청구 간소화 시스템 설계를 통한 ‘대구경북 이지실손’ 플랫폼의 실증 준비 단계이며, 2차년도(2024년)와 3차년도(2025년)에는 본격적인 실증 사업에 나선다.
레몬헬스케어는 민간 주도의 실손보험 청구 자동화 기술을 선제적으로 구현해, 최근 국회에서 통과된 실손보험 청구 간소화법 내 명시되어 있는 ‘실손보험 자동청구 서비스’를 구현할 예정이다.
레몬헬스케어 관계자는 “디지털 플랫폼 정부 중점 추진 과제 중 하나인 공공형 실손보험 간편청구 표준 모델 구현을 위해 비영리 기관과 의료계, 산업계가 협력하게 돼 의미가 크다”고 전하며, “레몬헬스케어는 디지털헬스케어 선도 기업으로서 그동안의 경험과 노하우를 활용한 혁신적인 플랫폼을 선보일 것”이라고 말했다.
김세인 기자
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